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低碳水饮食减肥效果好?1食物没吃够,心血管风险大

2020-06-17

无论是高脂低碳水、低脂高碳水或均衡饮食等等,各有文献支持或反对,对我而言,我不反对任何的饮食方式,但在採取这种饮食方式前,你应该要知道这些饮食的利与弊、潜在风险等等,所以我的角色开始转向将这些正反的问题都丢出来,选择权在你手上。 
低碳水饮食减肥效果好?1食物没吃够,心血管风险大
当我们长期的醣类摄取不足时,会促使脂肪代谢朝向酮体生成的路径,可以快速代谢脂肪,因此许多人减肥或者重量训练者,会想採取断绝澱粉的饮食法让体脂率快速减低。近年来开始出现教导如何摄食断「糖」饮食的书籍,亦有医师认为酮体的生成是人类天生的机制,用以保护能量不足的我们,也提出一些临床文献佐证,指出不吃澱粉也不会酮酸中毒。
虽然如此,酮体还是具有一些健康争议与中毒的案例,所以在营养学教科书中,皆有提到断绝澱粉的饮食法会有酮酸中毒的危险。台湾也曾发生过过数起酮酸中毒事件,2016年有位妇人送了急诊,妇人没肝肾心脏病史、也没有糖尿病,但在尿中验出大量酮酸,经过询问才知道妇人力行极低醣极低盐饮食,三餐只吃蔬菜偶尔才吃一点肉。然而,酮酸中毒时会产生渗透性利尿作用,再加上妇人大量饮水,因此造成血液中电解质不平衡而送医。
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低碳水饮食对心血管疾病的风险研究结果并不一致
流行病学的调查中,发现摄取低碳水化合物、高脂与高蛋白的饮食型态会提高健康的风险。
2007年发表在欧洲临床营养期刊的研究,追蹤近2万3千位希腊健康成年人达10年,结果发现低碳水化合物高蛋白质的饮食会与死亡率呈现正相关,同年发表在《内科医学期刊》的研究,追蹤4.2万中年女性达12年也做出相同的结论。
哈佛大学营养系的方教授分析美国两项大型世代研究资料库的数据,其中男女分别有4.5万与8.5万人,此资料库收集数据的时间长达20年。结果显示摄取低碳水化合物者会与死亡率有些微弱的正相关性,但若进一步将这些人的蛋白质来源分成植物性与动物性后,发现摄取低碳水化合物饮食且蛋白质主要以动物性来源者,除了与总死亡率有显着相关外,也会与癌症罹患风险有关。
在于心血管疾病风险方面,2013年欧洲一项探讨4.3万位女性的研究分析了碳水化合物和蛋白质摄取量与心血管疾病发生率的相关性,结果指出低碳水化合物高蛋白质饮食会增加心血管疾病的风险。但是针对这一项欧洲的试验,也有英国学者提出质疑,认为对阿金饮食的定义错误与实验数据诠释上有些问题
不过也有研究持反面的意见,哈佛大学营养系的胡教授于2006年发表于世界重量级期刊《新英格兰医学期刊》,在此研究中同样以护士健康资料库作为数据来源,分析女性的碳水化合物、蛋白质、脂肪等巨量营养素摄取量与冠心病风险的相关性,结果指出低碳水化合物饮食并未增加冠状动脉心脏疾病的问题。
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曾有个案因为极低碳饮食而出现心脏问题
目前以流行病学研究数据尚未有个定论,接下来看两个个案报告吧!虽然在文献中确实有提到这样的病例实属罕见,不过我认为是你在採行这样饮食法之前需要了解的。
2014年的个案报告是这样记载的:「一位41岁的男性因为突然性的胸骨后方疼痛而送急诊,经过检查后推测是心肌梗塞,然而这位病人过去并未有冠状动脉疾病,甚至也未有前期症状,BMI也在正常範围内,血脂、血胆固醇都在正常範围内,也并未有抽烟、家族史、工作压力和其他用药问题.。」
当医护人员在询问为什幺这位男性病患为什幺体重这幺低时,病患回答他过去六年间反覆进行阿金博士的低碳水化合物的饮食循环,而且在这些循环中可以减少14公斤。最后,医生请他遵行美国心脏协会的饮食指南,强烈劝止阿金博士饮食法和维持低体重,再加上服用一些药物后病患就没有再发生类似症状。
另外一起个案则是记载在2009年的一篇文献中,一位51岁健康男性,同样没有抽烟饮酒习惯,也没有任何证据显示此个案有心脏病、高血压与糖尿病,唯一的关联是有位姊姊在62岁时因心肌梗塞过世。
这位个案因为在近半年体重一直上升,从经常体重的63.6公斤达到67.1公斤,因此在2001年开始实行阿金饮食法循环,在实行一个月后体重减少2.2公斤,同时间低密度脂蛋白从上次体检的85 mg/dL上升至154 mg/dL,而在实行29个月后的某日,患者因为胸痛而送进急诊,结果发现心脏有明显的缺血性现象,是典型的心肌梗塞问题。个案在接受心导管支架治疗与停止阿金饮食法后,状况就有显着的改善。
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这两个案让我和王峰医师有了很棒的交流,王峰医师针对个案的血脂数据提出疑问,因为个案在进行低碳水化合物的阿金饮食法后三酸甘油酯却是上升的,这一点非常不符合常理,因为长期採行低碳水化合物饮食时会使体内的血糖与肝糖含量偏低,不会有足够的碳水化合物合成三酸甘油酯,因此王峰医师认为该个案并未遵循低碳水化合物的饮食法。
经过讨论后,我认为阿金饮食法会有不同阶段,甚至在第三阶段时可以摄取到正常的澱粉量,或许这两名个案是因为送医时处于阿金饮食法的第三阶段,所以可以让血脂与正常人相似,而不是像长期摄取低碳水化合物时会发生的低血脂状况。不过,就照这个案来说,确实就是发生心脏问题。
所以我希望让採行低碳水化合物饮食法的人能得到较全面的讯息,不是只从市售书籍或网路获得单一资讯而忽略此风险。
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回到正题,这幺健康的人为什幺会突然发生心肌梗塞呢?这可能可以从动物实验看出一些端倪,来自伯明罕医学中心的团队以大鼠作为对象,让这些大鼠摄取低碳水化合物高脂的饮食,并以心脏缺血再灌流的手术方式模拟缺血性心脏病患者,探讨这样的饮食型态对于心脏的伤害。结果发现摄取低碳水化合物高脂肪的老鼠,心肌的肝糖与抗氧化能力较低,导致心脏容易受损,文献特别指出对于缺血性心脏病的肥胖患者,使用低碳水化合物饮食方式可能会引起心脏问题等副作用。

2007年的研究,也是以类似的模式探讨低碳水化合物饮食对心脏的伤害,研究中也发现因为碳水化合物摄取量低让血液中的胰岛素浓度偏低,进而造成心脏在缺血后再灌流的损伤更为严重。虽然这些是动物实验,与人体还有一大段差距,但却免不了提醒我们低碳水饮食法可能存在一些限制或风险。
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属于极端低碳水饮食法中的阿金饮食法会增加血液中甲基乙二醛的含量
达特茅斯医学院的保罗教授在2005年时做过一项人体试验,研究团队找来介于30至60岁,BMI超标但血糖状况正常的受试者接受阿金饮食法达14天至28天。在採行14至28天的阿金饮食法后体重有显着下降,最多减少5.4公斤。但是血液中的甲基乙二醛却有大量增加的现象,平均增加了1.67倍,最严重者还增加了8倍之多。
甲基乙二醛会进一步形成糖化终产物,主要在控制不良的高血糖患者中大量生成,是糖尿病患的心血管、脑血管等众多疾病的主要风险因子之一。但是为什幺施行低碳水化合物饮食法,还会出现高血糖病患才会有的高量甲基乙二醛呢?原来,低碳水化合物饮食法刺激生成的酮体中,丙酮就是甲基乙二醛的原料,当实行低碳水化合物饮食法时就会产生较高量的甲基乙二醛。
目前甲基乙二醛对人体的危害与否尚未研究透彻,但确实有许多研究认为此物质是健康的风险因子,最主要是在高血糖患者伴随的健康问题,不过除了对于糖尿病心血管疾病以外,也有研究认为甲基乙二醛也参与了阿兹海默症的病理、老化等等有关

不过也有研究指出这两种物质对人体具有一定的生理功效,如:抗病毒、抗肿瘤等,也有文献认为甲基乙二醛具有抑菌效果。然而甲基乙二醛在人体的代谢过程中是个必然的路径,而且不只从酮体製造,也会从血糖、蛋白质等原料形成,进一步的可透过人体的抗氧化系统代谢成乳酸酰谷胱苷肽及乳酸,因此有研究指出甲基乙二醛是人体重要的代谢产物,应该也扮演着对人体重要的角色。王峰医师在其个人粉丝页中有特别将甲基乙二醛的生化代谢详细得说明一次,有兴趣的可以点阅
备注:即使我和王峰医师的立场和支持观点相反,但我与王峰医师有着很良好的讨论,也很敬佩王峰医师对实证医学的执着与认真,所以无论你是支持或反对方,都应该平心地看过这些文献与数据。
回到甲基乙二醛的话题,由于甲基乙二醛需要透过Glutathione抗氧化酵素系统代谢,我们需要有足够的蔬菜摄取才能维持这个抗氧化系统的健全,但是在极端的低碳水化合物饮食中可能为了维持极低量的碳水化合物摄取儿忽略蔬菜摄取量,这会导致抗氧化系统不健全而让甲基乙二醛大量增加。
虽然文献写着长期摄取阿金饮食法所造成的甲基乙二醛含量提高,但现在尚未明确了解其不良影响,且採行低碳水化合物饮食造成心血管疾病死亡的例子非常稀少,但还是点出了这种极端的低碳水饮食并不是像网路文章所写的百利而无一害般,反而存在着某种但书或藏着健康风险,不得不注意。所以重点来了, 如果你要採取低碳水饮食,蔬菜请吃够!
低碳水饮食减肥效果好?1食物没吃够,心血管风险大

低碳水饮食饮食的长期减肥效果并未优于均衡饮食
不过因为低碳水化合物饮食法在短期内减脂效果很好,在减肥界蔚为流行,但是对于长期的效果而言,效果却可能与均衡饮食减肥差不多,哈佛大学营养系胡教授的研究中就指出,低碳水化合物饮食法并未对长期体重有显着的影响,也有研究认为低碳水化合物饮食带来的减肥效果十分短暂。
在一些研究中也认为光只是高脂低碳水、低脂高碳水的变因,两者的减肥效果并未有很大的差异性,所以针对减肥,我不认为低碳水化合物饮食法佔了多少优势。不过,在糖尿病管控等其他效果,就不在此篇探讨範围。
如果想要追求「短时间」的减脂效果,低碳水化合物的饮食型态或许可以成为一个选项,但是在追求低碳水化合物饮食时,懂得选择食物也是很重要的一点。由于低碳水化合物饮食者常会认为要尽量减少醣的摄取而不吃蔬菜,反而大量吃进动物性油脂与蛋白质,这可能是低碳水化合物饮食会增加心血管疾病风险的原因之一!
虽然饱和性脂肪还尚具争议性,但目前主流研究确实还是认为动物性的饱和脂肪仍具健康风险,加上少吃蔬菜水果让膳食纤维和抗氧化营养素摄取不足,进而提升了高血脂与冠状动脉疾病的风险!这个推论在一些研究上可能可以获得一些支持:
哈佛大学方教授的研究中发现摄取低碳水化合物饮食者,若饮食以蔬食为主反而会减少死亡率,尤其是心血管疾病)。

胡教授的研究也发现若是摄食低碳水化合物饮食,蛋白质主要来自于植物性的情况下,也会减少冠心病的发生风险。
多伦多大学也曾经做过小型人体试验,找来23位中年肥胖受试者,以热量控制的饮食方式,并分组分别以素食的低碳水化合物组与正常营养素比例组进行6个月的实验,结果素食低碳水化合物组在6个月后平均瘦了6.9公斤,而正常营养素比例组也瘦了5.8公斤,显示在瘦身成果上并未差太多,在血脂方面则是低碳水化合物饮食者的表现较佳。
低碳水化合物饮食法也可能带来其他问题,酮体生成而可能会产生口臭问题,初期也可能出现酮体红疹,酮体生成后也有机会导致血液偏酸而提升骨质疏鬆症的风险,不过哈佛胡教授的研究并不认为低碳水饮食会增加骨质风险,此外低碳水化合物饮食法的食材价格较高,以现行环境不易準备等,都会让饮食顺应度下降而使人容易放弃,再加上前述的心血管疾病案例与甲基乙二醛的潜在问题。
这些都是当你想要採取低碳水饮食之前要先了解的,或许在你有心血管等等问题病史时,要採取这样饮食法就要非常小心。
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